Fax Order Form 0257-23-2450
------------------------------------------------------------------------------
ここをプリントアウトしてご使用いただくか、お手数ですが同様の形式で作成してお送り下さい。
【★印は必ずご記入下さい】

【★ご注文商品】                                  数量
1.


2.


3.


【★お名前】


【★郵便番号】

【★ご住所】


【★電話番号/FAX】
---------------------------------------------------------------------------------
お届け先のご住所等をご記入ください。
【★お名前】


【★電話番号】


【★郵便番号】
【★お届け先のご住所


---------------------------------------------------------------------------------
【★決済方法のご選択○郵便振替 ○銀行振込 ○代引(代金引換)
配達に関するご指示やご要望