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岡山大学医学博士 徳島大学薬学修士 大山博行
特集：弓帰調血飲第一加減と不妊症
（きゅきちょうけついんだいいちかげん）
弓帰調血飲第一加減と不妊症
きゅう帰調血飲第一加減は、血の道症や産後の諸症状、月経痛などに加え、子宮筋腫や子宮内膜症、不妊症に対しても効果を発揮します。
不妊の原因には様々ありますが、子宮筋腫・子宮内膜症・子宮腺筋症は不妊症の大きな原因として不妊症関連疾患とも総称されます。
古くから、これらの疾患のある人は不妊しやすいといわれますが、子宮筋腫の３割程度、
子宮内膜症の３〜５割り程度が不妊で、また、不妊に悩む人の約半数に子宮内膜症が認められています。
子宮内膜症の一種である子宮腺筋症は、かなり強い月経痛と月経血の量が増える過多月経を伴い、これも不妊の原因となることもあります。
さらに、ダイエットなどによる卵巣機能不全などがあることに加え、最近は子宮内膜症が若い女性で急増していることや出産の高齢化など、
今後ますます不妊で悩む人たちが増えることが予想されます。
於血と不妊
不妊症患者の多くで循環障害（於血）が認められ、子宮筋腫や子宮内膜症なども、
於血との関連で据えられることから、不妊症の治療に際してはお血の改善が重要なポイントとなります。
それと同時に腎精や気血を補うほか、子宮を温めるなどの漢方治療が併用されます。
また、これらはホルモン療法が合わない場合などにも効果的です。
於血を改善する活血化於は、子宮や卵巣など骨盤内臓器周辺の血流を改善して、
不妊の原因となる子宮筋腫や子宮内膜症、癒着などが起こるのを防ぐように作用します。
於血が関連する症状
○下腹や鼠径部に凝りと痛みがあり、生理の前や生理中に痛みが強くなる。
○月経中にレバー状あるいはゼリー状で粘りのある黒褐色の血の塊が混じる。
○顔色や肌の色が悪く、くすみや肌荒れがある。
○唇や舌に紫色の斑（お斑）がある。
弓帰調血飲第一加減は、於血・冷え（寒滞）・気滞という “血・寒・気の滞り” を改善するはたらきが特徴であり、
上記の症状に加え、イライラしたり精神的に振るわず、顔色が青白く元気のない状態の不妊症などに応用されます。
弓帰調血飲第一加減の不妊症における応用例
○基本的には：月経後から排卵までの基礎体温の低い低温相を中心に応用
○排卵のためには：排卵予定日の数日前から約１０日ほど集中して応用
一般に、弓帰調血飲第一加減の使用により、月経量の増加が認められますが、
やがて痛みや血の塊が少なくなり、妊娠しやすい状態になると言われています。
また、体調が上向くと肌荒れなどの改善も実感されます。
なお、妊娠の可能性がある場合、高温期に入った段階で、
弓帰調血飲第一加減など活血化於の薬は中止します。
その他、不妊の治療に際しては、排卵と妊娠を維持する体をつくるために、
参茸栄衛丸などの腎精・気血を補う処方を中心に、
体の状態に合わせた処方を組み合わせて、総合的に行うことが重要です。
マツウラのオリジナル漢方処方
弓帰調血飲第一加減
弓帰調血飲第一加減は、虚証における血の道症＋於血の処方として、
婦人の諸症など適応範囲は広く用いられ、有効かつ便利な処方とされます。
一貫堂漢方では、於血の認められない婦人病の諸症には、弓帰調血飲を用い、
弓帰調血飲第一加減は、産後の血の道症と言われるものを初めとして、婦人於血や於血の痛みなどに用いられています。
【効能・効果】
血の道症、産後の体力低下、月経不順
【使用目標（一貫堂漢方）】
腹内が一般にブワブワとして、於血膨満で、それでいて腹筋の拘攣をふれないのを特徴とする。
下腹部において特に、於血を認める。
【適応（一貫堂漢方）】
産後の血の道症と言われるものを初めとして、婦人於血による胃腸病、子宮内膜炎、肺結核などに用いる。
また、於血による頭痛、耳鳴り、目眩、動悸或は眼病にもこの方で治しうるものがある。
【薬能（中医学）】
活血化於、理気、補血、利水
【適応と応用（中医学）】
血虚の気滞血於には男女を問わず使用可能で、非常に適応範囲は広い。
一般には虚弱者で、軟便傾向を持つ血於を目標に使用する。
弓帰調血飲第一加減の来源：
《万病回春》産後門に収載される弓帰補血湯（弓帰調血飲）の処方の後書き部分にある
加減法の第三法に地黄と芍薬を加えたものと一致します。
《万病回春》産後門
（弓帰補血湯の加減法の第三として）
悪露尽きず、胸腹飽悶疼痛、或は腹中に塊あり、悪寒発熱し、悪血有るものは、
本方に桃仁、紅花、肉桂、牛膝、枳穀、木香、延胡策、童便、姜汁少々を加え、熟地黄を去る。
※処方の構成と応用の目安
本方は当帰芍薬散+桂枝茯苓丸+八珍湯の合方から人参と沢瀉を去り、
活血化於の益母草、理気の陳皮、香附子、枳実、木香、烏薬を加えたものとみなす事ができ、
当帰芍薬散・桂枝茯苓丸・八珍湯の症状を複合した更に血の道症の神経症状が加わったものを目標にします。
また、古来「女科の主帥」といわれ疏肝解鬱・調経止痛の働きを示す香附子など理気止痛薬の他、
活血化於、利水去痰などの生薬が多数配合されており、
月経不順や月経前緊張症などの神経障害（血の道症）の抑うつ・憂鬱を伴う於血による痛みなどに応用されます。
また、男性でも痔や潰瘍の出血、或は術後などの気血両虚の気滞血於を目安に、幅広い応用が可能です。
※類似処方との鑑別：
折衝飲（せっしょういん）
折衝飲は、月経不順や月経痛などの腹や腰などが痛むものを目標に用いられます。
虚証（血虚）で血のめぐりが悪い（血虚血於）状態の痛みには折衝飲を用い、
更に血の道症などの精神症状を伴う様な場合には、弓帰調血飲第一加減が用いられます。
特集：弓帰調血飲第一加減と不妊症
（きゅきちょうけついんだいいちかげん）
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弓帰調血飲第一加減
（きゅきちょうけついんだいいちかげん）
