漢方専門 大山漢方堂薬局 厳選漢方薬
漢方薬・鍼灸・東洋医学専門
岡山大学医学博士 徳島大学薬学修士 大山博行
特集：折衝飲(せっしょういん)と不妊症
高プロラクチン血症と東洋医学(漢方薬・鍼灸)
生理痛に効く漢方薬
折衝飲
この処方は、書物には「妊娠二、三月、血塊を下すを治す」となっています。
お血によって、下腹部に痛みがある方や、骨盤の中に痛みがある方を治すとなっています。
どちらかというとこの折衝飲は、「於血」による「痛み」を治すことが良く書かれています。
また、妊娠初期の出血や妊娠以外でも婦人の於血による諸症状、月経不順などに痛みを伴うものに良いです。
生薬としては、牡丹皮・川弓・芍薬・桂枝・当帰・桃仁・延胡索・牛膝・紅花となっています。
漢方の先生によっては、「桂枝茯苓丸に当帰芍薬散を合わせ、
延胡索・牛膝・紅花等を加えたもので、血行を良くして補血し、疼痛を抑えるとなっています。
月経痛や、子宮の痛み（内膜症や筋腫などに伴う）、卵管炎などに使われます。
弓帰調血飲に比べて配合されている生薬の量が多めになり、
活血する力が強くなりますが、「気滞」に対しての配合がありません。
これは元々妊娠中に使用することが前提であったということだと考えていますが、
通常妊娠をしていない婦人に飲んでいただくときには、「気滞」に対しての配慮をした方が効果を期待できると思います。
また、弓帰調血飲と比べて補剤も少なくなっているので、体力的な状態は少し気をつけた方がよいです。
妊娠中の方に使うのは躊躇われますが、この処方の「妊娠初期の出血を治す」というのは、
最近「不育症」の治療として「血栓防止剤」や「抗凝固剤」を使う意味合いとよく似ています。
これは免疫的な不全により、臍帯や胎盤の血管内で過剰な抗原抗体反応がおこり、
その結果血栓が作られてしまい、胚や初期の胎児の成長に影響が出てきてしまうとか、
子宮内膜から出血を起こすということが不育症の中で割合が多いとされています。
昔の方は経験的に、この処方や桂枝茯苓丸を妊娠中に服用させることがあるのを知っていたのでしょう。
以上のような良い特徴があり、今まで以上に「於血」の症状に対応しやすくしてくれています。
漢方薬・折衝飲（せっしょういん）は、
このような症状の方々にご服用していただき、よい結果を確認しております。
@月経痛
月経前から痛みがあり月経が始まると和らぐもの、
経血に血塊が混じるものに適している。
当帰芍薬散、桂枝茯苓丸が無効であった症例が軽快する場合もある。
また、月経開始とともに通常月経痛のある期間のみの頓用でも有効が得られており、
鎮痛剤的に用いることも可能と考えられる。
A不妊症
月経痛を強く訴えるもの、性交痛のあるものに適している。
［その他］
婦人科の各種痛みにも応用される。
痛みのほかに月経不順、流産、婦人科疾患術後などの於血症状と、
その慢性化による血虚症状を伴うものに適している。
折衝飲
(せっしょういん)
【牡丹皮（ボタンピ）】 ボタンＰａｅｏｎｉａ ｓｕｆｆｒｕｔｉｃｏｓａの根皮
【川キュウ（センキュウ）】 センキュウＣｎｉｄｉｕｍ ｏｆｆｉｃｉｎａｌｅの根茎
【芍薬（シャクヤク）】 シャクヤクＰａｅｏｎｉａ ｌａｃｔｉｆｌｏｒａの根
【桂皮（ケイヒ）】 Ｃｉｎｎａｍｏｍｕｍ ｃａｓｓｉａの樹皮又は周皮の一部を除いたもの
【桃仁（トウニン）】 モモＰｒｕｎｕｓ ｐｅｒｓｉｃａ又はＰ．ｐｅｒｓｉｃａ ｖａｒ．ｄａｖｉｄｉａｎａの種子
【当帰（トウキ）】 トウキＡｎｇｅｌｉｃａ ａｃｕｔｉｌｏｂａ又はホッカイトウキＡ．ｓｕｇｉｙａｍａｅの根
【延胡索（エンゴサク）】 Ｃｏｒｙｄａｌｉｓ ｔｕｒｔｓｃｈａｎｉｎｏｖｉｉ ｆｏｒｍａｙａｎｈｕｓｕｏの塊茎
【牛膝（ゴシツ）】 ヒナタイノコズチＡｃｈｙｒａｎｔｈｅｓｆａｕｒｉｅｉ又はＡ．ｂｉｄｅｎｔａｔａの根
【紅花（コウカ）】 ベニバナＣａｒｔｈａｍｕｓ ｔｉｎｃｔｏｒｉｕｓの管状花
折衝飲は「産論」を原典とし、循環障害に用いる桂枝茯苓丸と循環・水分代謝障害に用いる当帰芍薬散を合方し、
利水薬の白朮・茯苓・沢瀉を除き、活血薬の延胡索・牛膝・紅花を加えた処方と考えられます。
また、桂枝茯苓丸と産婦人科疾患の基本処方である四物湯の合方から茯苓・地黄を除き、
延胡索・牛膝・紅花を加えた処方とも考えられ、これは牛膝散の加減方といえます。
主に血流改善・鎮痛作用を気滞して用いられます。
この処方は、腹痛・下腹部痛・腰痛を伴う月経の異常や子宮および付属器の炎症などに適応します。
中医学的には下腹部痛および抵抗圧痛、月経不順・月経困難・不正性器出血など（下焦の血於）で,
とくに血於による痛みの強いものと考えられますが、一般的な循環障害（血於）にも用いられます。
折衝飲の特徴
折衝飲は、桃仁・紅花・当帰・川キュウ・芍薬・地黄からなる桃紅四物湯から地黄を除き、
牛膝・牡丹皮・延胡索・桂皮を加えた構成と理解すると記憶しやすい。
その他、活血剤の代表とされる種々の処方を組み合わせて加減した内容と解釈することもできる。
この構成から、いくつかの特徴を挙げることができる。
［活血に特化］：
まず、養血剤の代表とされる四物湯の構成から、
とくに養血の意義を持ち、性質の重い地黄を除いてあることから、
処方の意図が養血よりも活血に比重を置いていることが窺える。
血の運行をスムーズにする為には、地黄などの量的増強を図る養血薬を多く用いると、
血の動きの邪魔になることもあるからである。
地黄をなくすことで、養血の意味合いは芍薬・当帰・紅花に僅かに含まれる程度となり、
活血に特化した構成であることが本剤の一つの特徴といえる。
［理気止痛］：
次に延胡索・桂皮・紅花が配合されることで、
理気の作用を介して止痛への配慮を強めている特徴を持つ。
活血そのものが止痛に作用するのはもちろんであるが、気を巡らせることによって、
脹痛などの気滞による痛みを軽減できるだけでなく、気の誘導により陰血の働きはさらに効率がよくなり、
血於による痛みも軽減する。また、気に働きかけることによって、止痛の効果を迅速に発現することが期待できる。
延胡索は活血と共に、肝、脾のほか肺にも帰経するともいわれ、肺気を介して気分に入り、行気に優れるため、
止痛効果が高い。桂皮は活血に加えて、温陽通路して経絡の気血の通行を順調にするため、
止痛に作用する。紅花は大量に用いると辛温の性質のために発散性が強く現れて破血通経に作用し、
少量用いると和血養血の作用が血海を潤して○肝するため、肝気が暢びやかになり、腫脹を解消して止痛する。
［温の性質］：
牡丹皮・芍薬にやや寒性が見られるだけで構成生薬の大半が温性である特徴を持つ。
しかし、桂皮を除いては積極的に温めるという程の構成ではなく、血が巡るのに有利な温性の条件を提供すると考えるとよい。
このことは、冷えや陽虚を原因とする血於の病態に適していることはもちろんだが、強すぎない温性のため、
多少の熱証の血於に対してもその熱証を強めることなく、活血を効率よく行う条件を与え、
あらゆる血於の病態に対して迅速な効果を期待することができる。
痛みを伴う血於の場合、不通則痛の原則からいえば通じさせるためには動きが必要であり、
涼性に偏らず、穏やかな温性を持つ活血剤は止痛を目的として使いやすいといえる。
［昇降理血］：
一般に本剤は下腹部の血於に適応するように表現されるが、
活血作用のベクトルを見ると昇降のバランスがとれており、必ずしも下焦にのみ対象を限定する必要はない。
川弓・桂皮・紅花は血を上方に導き、牛膝・桃仁・芍薬は下方に導くと考えることができる。
このことにより、陰血は全身を巡り、身体随所に見られる血の滞りを解消することに役立つと考えられる。
［通便作用］：
活血剤には大黄が含まれることが多いが、時にその作用が強すぎたり、便秘がない症例には使いにくかったりする。
本剤は大黄が含まれていないことも一つの特徴であるが、桃仁・紅花・当帰に潤腸作用があるので、
便秘のある症例にも穏やかな通便作用を期待することができる。
また、延胡索による肺気の調節によって○降が順調になり、腸の動きが整えられる機序も期待できる。
適応と注意点
折衝飲は、以上の特徴から迅速な活血止痛の効果が期待できるので、
慢性的な血於の根本的な解決だけでなく、血於による急性の痛みに対して、
頓服的もしくは短期的な服用法で即効性を期待することもできる。
寒邪や陽虚を背景とするものに適しているが、寒熱にかかわらず用いることができる。
見方を変えると、血於の原因を解消する生薬をあまり含まず、
血を強制的に動かそうとする標治的な方剤と位置づけることもできる。それゆえ血於の原因に応じて、
補陽剤、理気剤など種々の方剤と組み合わせて用いることが効果をより高めると考えられる。
養血の生薬が少ないことから、本剤は血於によって血が実質的に滞る状態に適している。
動きを盛んにさせる働きかけは、流れの本体が不足している状態では、
いわゆる空回りの状態になり、機能失調を引き起こすことがある。
したがって、血虚を背景とする病態には養血薬を併用するか、単独での使用は慎重に行うことが望ましい。
また、血於を生じる病態では津液も滞りやすいので、活血の目的でも利湿を必要とすることが多い。
本剤は利湿の生薬を含まず、燥性の生薬も少ないことから、
病態によっては効果を高めるために利湿薬を併用することが望ましい。
こうした他剤との併用や注意点を意識することで、あらゆる血於の病態に対して効果的な活血作用をもたらす核となる方剤として、
本剤の応用範囲は広いと考えられる。
折衝飲の構成生薬解説
折衝飲は、補血活血、健脾利水、調経止痛の薬能を持つ当帰芍薬散と活血化於、消チョウの桂枝茯苓丸の合方から、
健脾利水を担う白朮・茯苓・沢瀉を除いて、活血薬の延胡索・牛膝・紅花を加えており、活血化於を強め、
さらに理気止痛の薬能を加えた構成になっています。または、補血活血、調経の四物湯と桂枝茯苓丸の合方から、
滋陰補血の地黄および利水の茯苓を除き、延胡索・牛膝・紅花を加えた構成ともなっています。
つまり構成生薬の大半が活血薬であり、これらの生薬は現代薬理学的に、
血管拡張、鎮痛、抗炎症、子宮収縮調節、抗凝固作用などを有しています。
処方鑑別
折衝飲は、桂枝茯苓丸に準じて応用されますが、血流改善、鎮痛作用が強められており、
女性の微小循環障害による腹痛、骨盤腔内の疼痛、腰痛などの痛みのあるものを目標に、
妊娠、出産、月経時の異常や不調に用いられます。
折衝飲の臨床応用例
折衝飲は、このような症状の方に応用されています。
［月経痛］月経前から痛みがあり月経が始まると和らぐもの、経血に血塊が混じるものに適している。
当帰芍薬散、桂枝茯苓丸が無効であった症例が軽快する場合もある。
また、月経開始とともに通常月経痛のある期間のみの頓用でも有効が得られており、鎮痛剤的に用いることも可能と考えられる。
［不妊症］月経痛を強く訴えるもの、性交痛のあるものに適している。
［その他］各種痛みにも応用される。
痛みのほかに月経不順、流産、婦人科疾患術後などの於血症状と、その慢性化による血虚症状を伴うものに適している。
特集：折衝飲(せっしょういん)と不妊症
高プロラクチン血症の女性によい漢方薬
