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お名前
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様 必ずご記入下さい。 |
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ふりがな
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| お申し込み者の性別 |
男性 女性 年齢代 |
| 人数 |
名様 必ずご記入下さい。 |
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〒
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-
必ずご記入下さい
※半角でご入力下さい |
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ご住所
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必ずご記入下さい。
※番地等は半角でご入力下さい |
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アパート・マンション名
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お電話番号
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必ずご記入下さい。
※ハイフン等を入れずに市外局番から半角でご入力下さい。 |
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FAX番号
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※お持ちの方はご入力下さい |
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eメールアドレス
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必ずご記入下さい。
※半角でご入力下さい
PC又は携帯電話
お申し込みいただいた後の確認メールに使用いたします。
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| 予約年、月、日 |
必ずご記入下さい。 |
| 予約時間 |
必ずご記入下さい。 |
| 記念日名 |
結婚記念日誕生日その他（下記の通信欄にご記入下さい） |
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その他ご意見ご質問ご要望等が
ありましたら右記通信欄にご記入
下さい。
今月のおすすめコースなどを
参考にしていただいてご予算
などおわかりになる範囲で
ご記入下さい。
また、食物アレルギーのある方は、その食品を必ず明記して下さい。
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[送信名]:左の空欄に記念日と必ず入力して送信ボタンを押して下さい。 |
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